多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄女性的内分泌失调性疾病,以高雄激素血症,排卵障碍和卵巢多囊样改变(PCO)为特征。但其生化及临床表现有高度的多样性、异质性。多起病于青春期初潮后,除了月经不规律、不孕以及多毛等表现外。部分PCOS妇女还存在代谢异常,包括高胰岛素血症、胰岛素抵抗、血脂异常以及肥胖。多囊卵巢综合征发病原因尚不明确,目前认为可能与先天遗传,后天饮食不安全,精神压力大,环境污染及辐射,药物,早婚早孕,人工堕胎等综合因素有关。PCOS虽然病情复杂,但并不是绝对不治之病,通过改善以上不利因素,调整生活方式,减肥,放松心情等,可以提高疗效,达到缓解病情,获得生育的效果。目前治疗PCOS的方法主要有:1. 减肥:有助于肥胖型PCOS妇女的治疗,可以促进自发性月经周期的恢复和排卵,同时可以提高对促排卵药物的效应。2. 克罗米芬(CC):被认为是PCOS患者促排卵的一线药物。有报道显示,5268例患者服用克罗米芬后,排卵率达73%,妊娠率达36%,活产率达29%。CC促排卵也有无效者。无效更容易发生在肥胖、胰岛素抵抗和高雄激素血症患者中。3. 达因-35:用于治疗妇女雄激素依赖性疾病,如痤疮,脂溢性皮炎或结节性痤疮、妇女雄激素性脱发、轻型多毛症、以及多囊卵巢综合征患者的高雄激素表现。4. 中药:通过调整体质偏盛,从根本上促进卵巢排卵,达到消除卵巢多囊性变,调节月经,改善卵子质量及子宫内膜容受性,提高生殖能力。5. 针灸:近年来,针灸在生殖内分泌和不孕领域的运用受到了全世界越来越多人的关注。根据中医基础理论,气是维持人体生命活动的重要物质,气滞导致脏腑功能失调,卵巢多囊样变被认为是无排卵型不孕的原因。通过针刺经络腧穴使气机通畅,达到使脏腑功能逐渐恢复、卵子排出的目的。 针刺的作用机制也可以从西医生理学的角度来理解。针刺区域的感觉神经分布与受影响的器官相一致,如针刺卵巢和子宫的相应穴位,可以起到调节月经和促进受孕的作用。已有一些临床试验表明针刺治疗可以降低总睾酮和其它性激素水平,以及降低LH/ FSH的比值,并且可以改善月经周期而无副作用。如一项临床随机对照试验(RCT)研究发现,16周内进行14次低频电针(EA)治疗与16周的体育锻炼和无干预治疗相比,针刺可改善PCOS妇女的月经周期,降低性激素前体物质及雄激素代谢物的水平,针刺疗效优于体育锻炼。
一.青春期生殖内分泌特点:从生理角度讲,青春期的内分泌状态主要表现为:(1)青春期下丘脑一垂体一卵巢生腺轴功能尚不完善,下丘脑和垂体对雌激素的正反馈作用存在缺陷,初潮后1—3年多是无排卵周期,随着下丘脑一垂体一卵巢生腺轴逐渐发育成熟而在青春晚期建立排卵功能,因此正常青春期少女也易出现不规则月经;(2)肾上腺和卵巢合成雄激素增多,导致生理性高雄激素血症,出现痤疮和阴毛、腋毛生长;(3)青春发育期机体组织对胰岛素敏感性下降,出现生理性胰岛素抵抗和高胰岛素血症;(4)正常青春期少女超声下常可见多卵泡卵巢,随着排卵功能的建立和完善,小卵泡逐渐减少;(5)青春期促性腺激素释放激素脉冲分泌频率加快及振幅增大,LH分泌增加,醒睡差异消失,使LH/FSH比值由<1转变为>1。二. 青春期PCOS与青春期生理变化的鉴别:青春期PCOS需要与先天性肾上腺皮质增生、Cushing综合征、分泌雄激素肿瘤等疾病进行鉴别。需要特别注意的是,正常青春期的生理变化与青春期PCOS的临床表现存在许多相似之处,如何区别两者对于青春期PCOS患者的早期诊断和治疗十分重要。有学者提出有必要对下列情况的青春期少女进行PCOS的早期筛查:(1)多毛或痤疮,伴有月经不规则或肥胖;(2)青春早期即需要治疗或用常规方法治疗无效的严重痤疮;(3)初潮后2年仍不能建立正常的月经周期;(4)青春期体重过度增加,并伴有黑棘皮症,和(或)代谢综合征或2型糖尿病的家族史。三.青春期PCOS发病机制相关学说1. 青春期发育亢进:| PCOS可能是青春期的延续及扩大,由于青春期启动异常与发育亢进而发病,可称之为“超青春期”或“青春期亢进”的现象,其中最主要的原因是青春期的生理性胰岛素抵抗由于某种原因发展为病理性胰岛素抵抗,和(或)持续到成年期,成为PCOS发病的中心环节。胰岛素是青春期生长发育所必须的激素之一,青春期机体组织对胰岛素敏感性下降,出现生理性胰岛素抵抗,主要影响外周组织的糖代谢,使胰岛素分泌代偿性增加,引起高胰岛素血症。青春期生理性胰岛素抵抗是机体正常生长发育的需要。当有某种原因使青春期胰岛素水平过度增高时,雄激素和IGF一1水平过度升高,卵巢对促性腺激素的反应增强,引起胰岛素/IGF-1系统失调,从而使胰岛素抵抗持续存在,成为一种病理状态,除影响外周组织的糖代谢外,还使骨骼肌和脂肪组织对胰岛素的敏感性降低,并可能诱发PCO。2 遗传学说PCOS的临床表现和症状具有很强的异质性并时常发生变化;其病理生理也显示PCOS为多因素和多病因,PCO临床表现的异型性可能是不同的遗传机制引起的。3.胎儿起源学说20世纪80年代后期Dr.Barker提出。该假说认为胎儿对宫内不良的反应使其自身代谢和器官的组织结构发生适应性调节,如营养不良不及时纠正,这种适应性调节将导致包括血管、胰腺、肝脏和肺脏等机体组织和器官在代谢模式上发生永久性改变,进而演变为成人期疾病。这一漫长“程序化”的变化可被诸多后天的环境因素放大,从而增强和加速成人疾病的发展过程。宫内营养不良可导致胎儿发育迟缓和低出生体重,并影响胎儿的代谢和激素环境以确保生存,这种适应性的变化可持续到出生后,并且为了追赶生长而分泌更多的胰岛素来获得更大的体重增加。四. 青春期PCOS临床特征由于青春期生理变化与青春期PCOS的病理生理方面存在一定的相似性,因此了解青春期PCOS患者的临床特征,有助于区别正常青春期女性与青春期PCOS患者。1 .月经模式:正常青春期少女在初潮2年后会出现规律的排卵性月经, 12%的少女18岁时会出现月经稀发,5l%月经稀发者不能逆转从而导致PCOS,这种月经异常的持续主要与体重过度增加、LH和雄激素升高等有关。国内研究发现正常青春期对照组中月经异常者仅占23.1% ,且均为月经稀发,而58例青春期PCOS患者月经异常发生率明显增高达87.9% ,除55.2%为月经稀发外,还有20.7%闭经和12.1%月经紊乱,从青春期PCOS的年龄分组来看,青春中期组和晚期组的月经异常均以月经稀发为主,占40%以上,闭经约占20%2.多毛、痤疮: 正常青春期女性表现的多毛、痤疮等体征,多毛者仅占3.8% ,不如PCOS患者明显,且随着向成年期的过渡,其体征逐渐减少,痤疮主要散在分布于面部,毛发主要分布于阴毛、腋毛等部位。青春期PCOS患者的高雄激素血症不随青春期向成年期的过渡而消失。提示我们要高度重视青春期同时出现多毛和月经失调的少女,必要时进行详细全面的检查以排除青春期PCOS。3. 肥胖:也是PCOS常见的临床表现,而且常呈男性肥胖(腰围/臀>10.85)。PCOS患者中肥胖的发生率约为50%,多在青春期出现。而肥胖的PCOS患者雄激素过多和胰岛素抵抗都更为严重。4. 超声下卵巢形态: 正常青春期少女多卵泡卵巢与多囊卵巢区别在于,前者卵泡数量6—10个,直径4~10mm,卵巢基质回声正常,总体积较小。青春期PCOS患者超声下可见卵巢多个卵泡(单侧多于10个卵泡),间质回声增强及体积增大(>10m1)。表明卵巢体积的增大作为青春期PCOS的一个特征,可很好地区分青春期PCOS和正常卵巢。以单侧卵巢的卵泡数≥11个来诊断青春期PCOS,其诊断的特异性及敏感性均大于85%。结合卵巢体积和卵泡数目来诊断青春期PCOS,具有较高的特异性(96.2%),但其敏感性较低(77.3%)。5. 胰岛素抵抗与糖耐量异常:青春期PCOS患者不仅有胰岛素抵抗,多数还存在糖耐量异常,陆湘等报道,青春期PCOS糖耐量低减的发生率为24.1% ,胰岛素抵抗组更高达40%。复旦大学附属妇产科医院的内分泌门诊患者中,青春期PCOS的胰岛素抵抗发生率为33.5%,肥胖加重IR程度。中山大学附属第二医院内分泌门诊患者中,青春期起病的PCOS患者胰岛素抵抗发生率为25.5% ,肥胖者(BMI≥24kg/m )胰岛素抵抗发生率较不肥胖者高,两者有显著性差异。6.生化指标:与正常对照组相比也有明显改变,如黄体生成素(LH)水平,LH/FSH比值。我们研究显示,LH与体重呈负相关关系,肥胖可能抑制了下丘脑GnRH脉冲频率或垂体LH的反应性,LH和BMI的负相关关系可能与脂肪组织的分布和体积有关。而且,肥胖PCOS患者IH水平,LH/FSH高于对照组,表明该两个指标在中国PCOS患者中可能是与PCOS有关的独立因素。瘦体型的患者LH水平,LH/FSH比超重患者明显升高,76.27%PCOS患者LH水平升高。五. 青春期PCOS诊断目前尚无公认的专门用于青春期PCOS的诊断标准,有专家提出了以下建议性的诊断青春期PCOS的标准,实际上是在Rotterdam诊断标准的基础上加入了代谢异常的指标,以突显代谢异常在早期诊治中的重要地位,研究者建议出现下列3项中的任何两项时可诊断为青春期PCOS:①初潮后2年内不能建立规则的月经周期,并发展为月经稀发或闭经等月经失调临床表现;②雄激素水平超过生理界定值上限及/或具有中重度、反复发作的痤疮;③卵巢有符合鹿特丹诊断标准的形态学变化,同样尚需排除其他高雄激素疾病。青春期PCOS: (1)经腹部超声对卵巢的检测不精确; (2)临床特征优先考虑; (3)应选择盆腔超声(经直肠超声) 。青春期PCOS的诊断不应完全照搬成年人的标准。有人提出胰岛素抵抗相关指标应当被考虑列入诊断标准,成为制定治疗方案的重要根据。青春期PCOS的诊断和成人PCOS一样,是一个排除性的诊断,须注意排除了相关疾病后才可考虑PCOS。六.关于筛查针对于青春期PCOS的起病特点,有人提出了对初潮2~3年后的青春期月经不规则的青少年,如有以下高危因素,应该进行PCOS的相关筛查。(1)家族史( PCOS、男性秃顶、糖尿病、高血压、肥胖) 。(2)青春期前肥胖。(3)胎儿时生长受限、出生后快速生长或过高出生体重。( 4)肾上腺皮质功能早现或阴毛提早出现。(5)月经初潮提早。( 6)超重或肥胖。( 7)持续无排卵。(8)高雄激素血症。(9)代谢综合征。(10)不同疾病情况下的高胰岛素血症,包括胰岛素受体的基因缺陷,先天性脂质营养失调的基因缺陷,因患糖原积累病而接受高剂量口服葡萄糖治疗和患1型糖尿病。七.青春期PCOS的治疗理念及相关药物评价1.治疗理念:随着对PCOS发病机制的认识,对内分泌及代谢异常检测的重视,提倡早期干预PCOS,并针对不同的内分泌特征和疾病时期,以及患者的需要进行个体化治疗。PCOS的治疗应是长期的、针对病理环节的。近期目标为调节月经周期、控制多毛、痤疮和体重,纠正内分泌和代谢异常。远期目标为预防糖尿病、子宫内膜增生过长、肥胖、心脏疾病和不孕等.具体措施主要包括:生活方式调整;包括饮食调整和锻炼、降低体重矫正内分泌和代谢的异常:既要治疗高雄激素血症,也要控制糖、脂代谢紊乱,同时还要注意药物副反应对代谢及发育的影响。治疗胰岛素抵抗;促排卵治疗。目前也无法分清哪些人的月经稀发是PCOS, 哪些可自行恢复。规律月经出现可疑PCOS 症状时不应急于对她们做出PCOS 诊断。但不诊断并不意味着不治疗,干预主要依据她们的临床症状和体征进行,即使不是PCOS,也会对青春期女性带来较为严重的健康影响:月经紊乱—无排卵功血;高雄—身体美观肥胖—代谢综合征肥胖伴有代谢综合征的患者, 不论是否诊断PCOS, 均应进行治疗青春期如果存在肥胖和胰岛素抵抗, 治疗和纠正这一问题是首要的。2.药物2.1.口服避孕药(oral contracep tives, Ocs):OCs除了抑制卵巢源雄激素外,还有多个抗雄激素的机制,包括:抑制促性腺激素过多分泌,抑制肾上腺来源的雄激素过多分泌,抑制IGF2的作用,通过增加SHBG的浓度和靶器官上竞争雄激素受体来抑制雄激素活性降低雄激素活性。OCs在减少高雄激素血症和改善多毛与痤疮的有效性已得到公认,在用药3个周期后有效降低睾酮、雄烯二酮和LH /FSH比值,在第6个周期后改善多毛和痤疮。轻微不良反应,包括由于水钠储留引起的体重轻微增加,乳房胀痛和情绪改变,严重的不良反应如静脉血栓栓塞,在青年中则罕见。1)妈富隆(marvelon)由荷兰欧加侬公司生产,每片含EE 0.030mg和去氧孕烯0.150mg。它对LH的抑制作用更强,因此妈富隆治疗后LH / FSH值下降, 打破LH 与高雄激素之间的恶性循环,使卵巢雄激素分泌减少, 这是去氧孕烯治疗高雄激素血症的基础。2)优思明(Yasmin)为德国先灵生产,含屈螺酮3mg和EE 0.030mg, 可改善雄激素症状如痤疮、脂溢性皮炎等等,含屈螺酮的OC可以降低雄激素水平,但无增加体重的作用。3)达英35:CPA2mg和EE0.035,醋酸环丙孕酮(CPA)为合成的17羟孕酮的衍生物,是一种强效孕激素,抗雄激素作用较突出。它能与T竞争受体,所产生的环丙孕酮- 雄激素受体复合物也能进入细胞核中,但不产生雄激素效应,从而阻断了雄激素作用。它降低5a - 还原酶活性从而抑制T和DHT的作用。因其本身为孕激素,故抑制促性腺激素的分泌,从而减少卵巢产生T和A。还能诱发肝中酶活性增加T的清除率。可在身高已基本定型之后使用4- 6 个周期.2.2.抑制雄激素作用药物:包括环丙孕酮、氟他胺、安体舒通等,以及5 一还原酶抑制剂,如非那雄胺。氟他胺是一个纯粹的抗雄激素药物,主要作用于雄激素受体,每日250 mg,单独或与OC联合用药可明显改善PCOS患者的多毛和痤疮。2.3.胰岛素增敏剂 近年来,由于胰岛素增敏剂可以对PCOS患者产生内分泌和代谢方面的治疗作用,被越来越多地使用,主要有双胍类药物如二甲双胍和噻唑烷二酮类化合物如罗格列酮等。近年来,二甲双胍也被应用于青春期PCOS,虽然报道较少,随访时间较短,但所有现有数据都显示,其可以改善月经周期,恢复排卯,在低热量饮食的少女中可以降低体质量。二甲双胍治疗的耐受性较好,只在小部分患者中 现胃肠道不适和腹泻,这些症状通常是自限性的,随着剂量的逐步减少可以消失。对于在PCOS高危人群(低出生体质量和性早熟)是否提早用药的问题,有学者也进行了研究,认为这些患者在青春期预防使用二甲双胍,各项参数如SHBG,雄烯二酮,脱氢表雄酮(DHEAS),低密度脂蛋白胆固醇(LDLC),高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)。三酰甘油,白细胞介素6(IL一6),脂联素,和总腹部脂肪量都得到改善,可有效的逆转其PCOS的发展。但一旦停药,所有异常特征反复。至今对于青春期PCOS患者是否需终身用药仍有疑问,但是PCOS的病理生理改变的持续存在是肯定的。因此,对病人的定期复查及酌情调整治疗方案是必要的。已有报道停药中止治疗者的胰岛素抵抗或高胰岛素血症和高雄激素血症这两个关键的PCOS的病理环节再现或甚至加重。专家们认为长期但慎重的、严密监测下的治疗以及随访仍是必要的PCOS已经超出了妇科内分泌疾病的范畴, 是一组涉及多系统的慢性内分泌紊乱, 不同PCOS亚型代谢异常风险不同, 雄激素过多是脂代谢异常的危险因素。PCOS 的类似症状在青春期甚至青春期前即可出现, 虽然不一定发展为真正的PCOS, 但它所导致的心血管和代谢并发症可以持续存在 , 功血也会在青春期就对青少年带来不利健康影响。因此, 必须重视这些症状对代谢及心血管疾病潜在的、长期的影响, 对青春期可疑PCOS 患者进行治疗的同时, 还要对她们进行长期、严密监测, 改善不良的健康结局,提高生活质量。青春期及早干预可以推迟甚至阻止很多疾病在成人期的发生。对于青春期不正常的临床表现, 不能因对其不做PCOS的诊断而对其不治疗, 也不能误将青春期的生理特点诊断为PCOS, 造成患者及家属的恐慌。八.中医药治疗青春期PCOS的思路及方法目前中医药对多囊卵巢综合征的治疗尚处于经验治疗和学术探索阶段。国内虽然患者群体很大,可目前尚没有从中医药角度针对青春期多囊卵巢综合征进行循证医学(多中心,随机化,大样本)研究的结果,这是一种遗憾,这种目前的遗憾也应因此成为激励我们努力的目标。目前中医药对本病的主要治疗原则:1.月经不调--补肾、疏肝、健脾,催熟天癸,调畅冲任2.痤疮—清肺热,降郁火,通积滞3.瘕--化痰滞,消瘀结4.肥胖—健脾运,化痰湿,消脂肪治疗方法有:辨证论治/针刺治疗/耳穴压豆
月经不调,不孕症以及卵巢早衰已成为妇科临床发病率上升最快的疾病,其根本原因都与卵巢有关。 女性卵巢的主要功能包括产生并排出成熟的卵子、合成并分泌性激素,如雌激素、孕激素、雄性激素和多种生长因子,并维持全身骨骼、免疫、生殖、神经等多个器官和系统的正常功能。 女人一生总共排卵约400-500个。 女性不同的年龄阶段,卵巢会发生不同的变化。卵泡数在胎儿20周时达最高峰,约700万个,随后逐渐闭锁退化,至出生时,卵巢大约有400-500万个卵泡,儿童期多数卵泡会继续退化,至青春期只剩下约30-50万个卵泡。女性一生中,一般只有400-500个卵泡发育成熟并被排出。 女性体内卵子排出后不能再生,过度促排卵易致卵巢早衰。 由于现代女性不孕发病率提高,一些女性选用促排卵的方法来治疗不孕,还有一些女性为了提高怀孕的几率而擅自服用促排卵药物,但如果过度的话,对卵巢的杀伤力是很大的。要知道,女性一生中有多少个卵子是与生俱来的,排出去一个,就少一个,不会再生,一旦卵子耗竭,卵巢功能衰退将不可逆转。卵巢的排卵功能与内分泌功能要同步才能受孕,过度使用促排卵药物而不同时调理内分泌功能的话,受孕率仍是很低的,反而浪费了卵巢的卵子资源,因此,要慎重使用促排卵药物。 一般而言,自然周期促排卵应控制在3~6个月,试管婴儿反复大批量取卵也不可取,易导致卵巢功能提早衰退。 中医认为,生殖之本在肾,保护卵巢功能首先应该顾护好肾气。现代社会很多不良的生活方式都是使肾气受损的:生活失去规律,过早同居,过早过多地堕胎,随便服用紧急避孕药以及一些不健康的饮食等。
http://sports.qq.com/a/20120227/000175_2.htm。这些年在临床上看到,内分泌失调、生殖障碍的疾病以及肿瘤性疾病发病率逐年增高,诊疗嘱咐时我一再强调要少吃肉和少在外面吃饭,很多患者总是不能接受,现在这篇文章值得我们思考。不管是有了疾病的还是目前尚在健康状态的人都应从饮食上开始对自己的健康引起重视,每个人的身体都是重要的。如果有人自己也在从事食品行业而患上了某些疾病,更应该从良心上把好自己的行业质量关,利人也就是利己。请看这些信息:举重项目是兴奋剂重灾区,北京奥运会冠军陆永(微博)曾在微博上写道:陆永最新消息 2012年2月8日 10:34“现在北京的猪牛羊肉的兴奋剂检测超标已经超过52%了。这对运动员来说是灾难性的信息。现在只有我们的运动员食堂才能让我们放心吃饭了。”他还表示,如果私自出去吃饭,会遭到开除的极刑。射击队对运动员外出也有严格规定。“运动员不经批准不能出去吃饭。没办法,食品安全问题,让我们不得不这么严格。现在我们规定,没有特别重要的事,一律不能出去吃饭。如有特殊情况,要经过我们批准。而且运动员在外就餐时,不准吃肉类,只能吃蔬菜和主食,还要列张单子,说明每顿饭都吃了什么,回来后上报。”中国射击队领队肖昊鹏告诉记者。肖昊鹏说,前一段时间在国家体育总局开会时,他得知,现在不仅猪肉中含“瘦肉精”,牛羊肉的情况同样恶劣,他们不得不从特殊渠道购买食材,“总局给我们指定了供应商,由于能保证安全,价格肯定会贵一些。现在各个中心对饮食都非常重视,我们有专门的膳食科,聘请了采购、主厨、甜点师……这些人都要经过一段时间培训才能上岗。”拳跆中心主任常建平也表示,备战奥运,食品安全是一大难题,“拳击队、跆拳道队队员都分布在各自的省(市、区)队。但为了食品安全,最近我们把队员都集中到北京体育大学。那里有专门的运动员食堂,可以保证不误服带有违禁品的食物。”跆拳道男队员刘哮波表示,虽然可以外出就餐,但大家会自觉遵守规定,“一般我们也不去外面吃东西,备战了这么久,要是功亏一篑那太冤了。之前也有过这样的案例,我们都会引以为戒的。要是回家吃饭,或者有特殊原因去饭馆吃,一般我就点个面,吃点青菜,肉基本不碰。”男排队员沈琼和于大伟介绍说,备战北京奥运会期间,从不外出吃饭,喝水都特别谨慎。沈琼说:“在运动员食堂吃,保证不会有问题。”于大伟遇到饭局,则直接推掉,“我们连喝水都有规定,一旦开瓶了,离开自己视线就不能再喝。”关于瘦肉精对人体的影响:http://www.iiyi.com/i/index/2011/0317/8652.html
依据王琦教授《9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据》进行常见体质分型如下:(1)平和质:形体特征:体形匀称健壮。常见表现:面色、肤色润泽,头发稠密有光泽,目光有神,鼻色明润,嗅觉通利,口和,唇色红润,不易疲劳,精力充沛,耐受寒热,睡眠良好,胃纳佳,二便正常,舌淡红,苔薄白,脉和有神。心理特征:性格随和开朗。发病倾向:平素患病较少。(2)气虚质:形体特征:肌肉不健壮。主项:平素语音低怯,气短懒言,肢体容易疲倦,精神不振,易出汗,舌淡红,舌体胖大,边有齿痕,脉象虚缓。副项:面色萎黄或白,目光少神,口淡,唇色少华,毛发不华,头晕,健忘,大便正常,或有便秘但不结硬,或大便不成形,便后仍觉未尽,小便正常或偏多。心理特征:性格内向、情绪不稳定、胆小不喜欢冒险。患病倾向:易患感冒,或病后抗病能力弱易迁延不愈,易患内脏下垂、虚劳等病。(3)阳虚质:形体特征:多形体白胖,肌肉不健壮。主项:平素畏冷,手足不温,喜热饮食,舌淡胖嫩边有齿痕、苔润,脉象沉迟而弱。副项:面色柔白,目胞晦暗,口唇色淡,小便清长。心理特征:性格多沉静、内向。精神不振,睡眠偏多,毛发易落,易出汗,大便溏薄。发病倾向:发病多为寒证,或易从寒化,易患痰饮、肿胀、泄泻、阳痿。(4)阴虚质:形体特征:体形瘦长。主项:手足心热,平素易口燥咽干,鼻微干,口渴喜冷饮,大便干燥,舌红少津少苔。副项:面色潮红,有烘热感,目干涩,视物花,唇色微红,皮肤偏干,易生皱纹,眩晕耳鸣,睡眠差,小便短涩,脉象细弦或细数。心理特征:性情急躁,外向好动,活泼。患病倾向:阴亏燥热的疾病,或病后易表现为阴亏症状。(5)痰湿质:形体特征:体形肥胖、腹部肥满松软。主项:面部皮肤油脂较多,多汗而粘,胸闷,痰多。副项:面色淡黄而暗,眼胞微浮,容易困倦,平素舌体胖大,舌苔白腻,口粘腻或甜,身重不爽,脉滑,喜食肥甘甜腻,大便正常或不实,小便不多或微混。心理特征:性格偏温和稳重恭谦、和达、多善于忍耐。患病倾向:易患消渴、中风、胸痹,女性易患月经稀发、量少、不孕等病证。(6)湿热质:形体特征:形体偏胖或苍瘦。主项:平素面垢油光,易生痤疮粉刺,舌质偏红,苔黄腻,容易口苦口干,身重困倦。副项:心烦,眼睛红赤,大便燥结,小便短赤,阴囊潮湿(男),带下增多(女),脉滑数。心理特征:性格多急躁易怒。患病倾向:易患疮疖、黄疸、火热,女性易患生殖系统炎症等病证。(7)瘀血质:形体特征:瘦人居多。主项:平素面色晦暗,皮肤偏暗或色素沉着,易有瘀斑,易患疼痛,唇暗淡或紫,舌暗或有瘀点瘀斑,舌下静脉曲张,脉细涩或结代。副项:眼眶暗黑,鼻部暗滞,发易脱落,肌肤干,女性多见痛经或经血色黑夹瘀块,闭经,或有出血倾向、吐血。心理特征:性格心情易烦,急躁健忘。患病倾向:易患瘢瘕、出血性疾病、中风、胸痹等病。(4)气郁质:形体特征:形体瘦者居多。主项:性格内向不稳定、抑郁脆弱、敏感多疑,对精神刺激适应能力较差,平素忧郁面貌,神情多烦闷不乐。副项:胸胁胀满,走串疼痛,多伴善太息,或嗳气呃逆,或喉间异物感,或乳房胀痛,睡眠较差,食欲减退,惊悸怔忡,健忘,痰多,大便多干,小便正常,舌淡红,苔薄白,脉象弦细。心理特征:性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑。患病倾向:易患郁症、脏躁、百合病、不寐、梅核气、惊恐,女性易患月经不调,不孕等病证。(9)特禀质:形体特征:无特殊,或有畸形,或有先天生理缺陷。常见表现:遗传性疾病有垂直遗传,先天性、家族性特征;胎传性疾病为母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征。心理特征:因禀质特异情况而不同。发病倾向:过敏体质者易患药物过敏,易患花粉症等;遗传疾病如血友病,先天愚型等;胎传易病如“五迟”、“五软”、“解颅”等。
多囊卵巢综合征是当今妇科临床的常见病,多发于青春期及育龄期妇女,发病率约为5%~10%。本病临床表现具有多样性,不同的个体,症状和体征的可表现不一:多数表现为月经稀发、量少或闭经,其中以继发性闭经为主;少数患者月经改变为频发和淋漓不尽;部分伴有肥胖或多毛或面部座疮或不孕或孕后容易自然流产等。其病理基础目前认为是由于内分泌紊乱导致雄激素过多或胰岛素抵抗、排卵障碍或无排卵、卵巢多囊性改变等。近几年国内外众多学者对本病进行了大量的研究,但致病原因尚不十分清楚,仍是当今妇科内分泌学研究的热点和难点。中医近几年对PCOS的治疗也进行了大量的研究,取得了一定的临床疗效,中医的辨证施治内容中对患者的体质特征是十分重视的,中医体质学说不仅在指导养生,在疾病防治中也有重要的参考意义,多囊卵巢综合征患者不同的体质可有完全不同的临床表现,可以说体质的偏盛与其发病与否及发病的类型以及治疗的效果都有一定关系。我们前期初步研究已经发现,体质类型与PCOS的易感人群有相关性,体质有可预测性和可调节性,因此PCOS患者如果自己也能注重养生和调护,不仅可以增强药物的疗效,还可减缓病情发展,延缓或预防其远期并发症的发生。(待续)
关于卵巢保养…大部分人都知道,卵巢是女性的性腺器官,对维持女性的生理功能(即中医所讲的经、带、胎、产、乳)和女性的第二性征(体态,乳房,皮肤等)起着至关重要的作用,可以说,女性一生的黄金时期也是卵巢的时期。卵巢功能紊乱,首先影响的就是女性的生殖生理功能,其次对女性的体态、皮肤、毛发乃至声音都会有所影响,因此,卵巢健康对女性是重要的。卵巢功能的启动从青春期开始,一直维持着女性的育龄期,到更年期逐渐衰退,大约有三十年的生命周期,其主要功能是排卵和分泌性激素(雌激素、孕激素和少量雄激素),在一个正常的月经周期中,卵巢呈周期性变化,卵巢所影响的身体组织和器官也随着发生周期性变化。时下,随着人们生活水平的提高,对生命质量的要求也在提高,爱美的女性都知道卵巢在美丽人生中的重要性,但遗憾的是许多的女性朋友由于不了解卵巢的功能特点,而采用一些不科学的方法去盲目“保养”卵巢,不仅无效,甚至反而造成对卵巢的伤害。因此,觉得有必要从理论上告诉大家一些基本的原则来爱惜好自己的卵巢。1.保养卵巢要顺应卵巢的周期性变化特点:卵巢在一个月经周期中有卵泡期、排卵期和黄体期,中医认为月经周期不同的阶段体内阴阳气血处于不同的状态,如月经期过后的时期是阴长为主就不能过分温阳,而应静养阴血,食物上宜吃清淡滋养的食物,如豆类食品,块茎类食品;月经来潮前的阶段是阳长的时期,可以适当吃一些温养的食物或药物,并增加运动以使气血流畅,月经按时来潮等等。2.保养卵巢要根据自己的体质特征:中医认为,人的体质有阴、阳、寒、热、虚、实偏盛之不同,我们所接受的食物亦有补泻寒热之别,如一些女性朋友,体质偏热且并不虚弱,为了保养卵巢而长期或大量服食一些鹿胶,阿胶,黑桃,芝麻等温补滋腻的食物,就会使体内的火热或湿热更盛。反而出现月经失调和身体“上火”的症状。3.保养卵巢身心健康最重要:健康的生活方式,良好的心态对维护卵巢功能比什么方法都好,女性的生殖内分泌受大脑皮层的影响,长期劳累、精神紧张或抑郁寡欢的人,大脑皮层也受抑制,可直接影响女性内分泌功能。总之,卵巢可以保养,但一定要针对每个人的身体状况和生理需要而进行。目前社会上所谓“保养”卵巢的方法五花八门,有的并无科学依据,但疗效却吹得很神奇。希望爱美的朋友在准备接受这些方法之前,最好了解自己身体所需,这样才能达到真正的调理效果。
2006年12月4日在南非开普敦举办的国际糖尿病联盟(IDF)大会上,一组糖尿病发病现状的数据令人惊愕:目前糖尿病侵袭着全球2.46亿人,其中有46% 的糖尿病患者在40~59岁之间;未来20年内如果不采取任何措施,糖尿病患者的总人数将突破3.8亿。糖尿病正迅速发展成为二十一世纪的“瘟疫”,在本次大会的新闻发布会上,国际糖尿病联盟主席Pierre Lefebvre说:“仅仅是在20年前,有关数据显示有3000万人患有糖尿病,现在的情形更为严酷,糖尿病正迅速发展成为二十一世纪的‘瘟疫’”。目前全球成年人口的5.9%受糖尿病困扰,而其中接近80%的糖尿病患者是在发展中国家。糖尿病的肆虐,严重地威胁发展中国家的经济发展。遗传因素、社会因素和环境因素之间错综复杂的相互影响,推动着2型糖尿病在全球的流行。人们曾经认为糖尿病是一种老年病,而如今糖尿病已经转向侵袭工作年龄的人群甚至青少年患者,尤其在发展中国家,现代化生活方式带来的标志性问题是人们体重的增加和活动量的减少,而摄入的营养物质又过于精致和过多。由此导致的肥胖又是多种疾病发生的因素。多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的妇科内分泌疾病,发病率为5%-10%,以雄激素过多、胰岛素抵抗和无排卵为主要临床病理特征,但其生化及临床表现具有高度的多样性、异质性。是女性无排卵性不孕症最常见的内分泌原因,也是代谢综合征和2型糖尿病(T2DM)的主要危险因素。目前关于它的研究已不仅仅局限于妇科生殖内分泌范畴,而且已不断深入到免疫学、遗传学及代谢内分泌学。本病临床以月经不调、闭经、不孕及肥胖、痤疮、脱发、黑棘皮症等为主要表现。它的远期并发症较多,包括2型糖尿病,心血管疾病,妇产科肿瘤等其他多系统的病变。因而受到多学科的关注。本病多发生在育龄女性17—46岁之间, PCOS引起糖耐量异常是常见的,据文献报告,30%-40%PCOS病人可有糖耐量异常,高达10% 的病人在40岁左右时发生2型糖尿病,其患病率明显高于同龄女性,研究也发现患有PCOS者糖耐量的恶化速度加快。PCOS患者常有胰岛素抵抗和伴有肥胖,肥胖会使疾病病情复杂化,增加患妊娠期糖尿病,先兆子痫,早产,巨大儿,死胎的可能性,产后糖尿病的发生率亦远高于正常产妇。有一些患者在发生糖耐量异常前,胰岛素分泌的缺陷可能是隐匿的,但在有加重胰岛素抵抗的情况存在时,则表现为糖尿病或糖耐量异常,如妊娠期或应用糖皮质激素时 。研究还发现PCOS的病人体内铁负荷过多,可进一步引起组织对胰岛素抵抗(IR)和加重胰岛B细胞的损伤。这也是引发糖尿病的原因之一 。IR是PCOS的一个标志性特征,也是PCOS并发糖尿病的关键病理基础,IR是指外周组织对胰岛素敏感性降低,使胰岛素的生物作用低于正常,理论上包括胰岛素的任何作用,临床上主要是指糖代谢的作用下降,即在正常胰岛素水平下,糖的运转量低于正常生理水平,由于葡萄糖不能得到充分利用,使空腹或餐后血糖升高,引起胰岛素分泌代偿性增加,形成高胰岛素血症。30% ~70%的PCOS患者存在IR及高胰岛素血症,IR是PCOS患者高雄激素血症及导致待续性无排卵的重要因素之一,也是PCOS糖代谢紊乱的基本诱因。胰岛素抵抗可伴发代谢综合征。代谢综合征(metabolic syndrome,MS),又称胰岛素抵抗综合征,包括了一组致动脉粥样硬化的症候群:高胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖耐量减退、2型糖尿病、中心性肥胖、高脂血症、高血压、高尿酸血症、高凝状态、脂肪肝和冠心病等。流行病学调查显示PCOS患者发生代谢综合征的风险明显增加,有研究示肥胖PCOS患者中,糖耐量减退的发生率高达40%.除了糖代谢异常,PCOS患者也常伴有血脂代谢异常,研究发现,PCOS患者中甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高,而高密度脂蛋白胆固醇降低,其中高密度脂蛋白胆固醇水平与胰岛素水平呈负相关,即胰岛素抵抗程度越严重,高密度脂蛋白胆固醇越低。多囊卵巢综合征好发于青春期,并以高雄激素血症和高胰岛素血症为特征。目前发现青春期多囊卵巢综合征患者在其青春期后发展为2型糖尿病,心血管疾病,以及不孕症的危险性增加,而且多囊卵巢综合征的一些症状对于青少年身心健康是有害的。所以做出青春期多囊卵巢综合征的早期诊断是重要的,为了达到提高早期诊断的目的,对于有月经不调病史的青春期患者尽早进行PCOS发病状况筛查是有必要的。
摘要:妇科疾病肾虚血瘀证的发生机制主要是由于肾虚致肾主生殖的功能失调,肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴功能紊乱,阴阳气血失于平衡所致。PCOS的核心病机是卵子发育延迟和排出障碍,符合肾虚血瘀的基本病理。以补肾活血作为中医治疗PCOS的基本方法在临床上被验证。关键词:肾虚血瘀,多囊卵巢综合征,中医病理,补肾活血肾虚血瘀病理和证型的提出是中医理论的现代发展, 肾虚血瘀被认为是各类老年病、慢性病某些特定阶段和人体衰老的病理基础[1]。20年来,在老年病内科领域,中西医对肾虚血瘀证的实质进行了较为广泛而深入的研究。近年来,在中医妇科领域,肾虚血瘀与女性疾病的关系亦越来越受到重视。多囊卵巢综合征即是被认为与这一病理有密切关系的疾病。1.肾虚血瘀在妇科疾病中的发病特点:内科肾虚血瘀的发生机制主要是由于人体进入老年期,脏腑功能逐渐衰退,肾气渐弱,阴阳失衡,或慢性病的长期耗竭,穷必及肾,肾的生化功能不足,以致脉络枯涩,血行不畅而致脉络瘀阻,可以认为,其肾虚和血瘀是在全身功能低下和障碍的基础上发生的,肾虚血瘀的病变也多是全身性的,如动脉硬化,高血压,糖尿病,多种老年病及冠心病等。而妇科的肾虚血瘀发生机制并不完全相同于内科,中医认为,肾藏精,主生殖,为人体阴阳之根本。女性生殖功能正常与否主要与肾主生殖的功能有关,肾气充沛,阴阳平衡,天癸泌至,冲任通畅,气血和调,胞宫充盈,月事以时,自能种子。女子以肾为本,以血为用,若肾气不足,则肾精不能化生为血,冲任不充,血脉不盈而血虚血瘀,另一方面,肾气虚弱无力推动血行,冲任血行迟滞而成瘀,即如王清任所说:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀”;或肾阳不足,则不能温养血脉,血寒而凝致瘀;或肾阴亏损,虚热内生,伤津灼血,血稠而滞成瘀。故肾虚可以致瘀。而瘀阻脉络,又有碍肾气的生化,肾阳的鼓动,肾阴的滋养,加重肾虚。因虚致瘀,因瘀重虚,互为因果而形成一恶性循环。冲任之本在肾,冲为血海,任主胞胎,肾虚则冲任不充,血瘀则冲任不畅,气血无以顺利下行,胞宫、胞脉、胞络失去滋养,肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴功能不能正常发挥,由此而引起经、带、胎、产等一系列的妇科疾病。故妇科的肾虚血瘀主要反应在肾—冲任—胞宫生殖轴的功能失常而不一定具备全身的肾虚血瘀症候。2.多囊卵巢综合征(PCOS)肾虚血瘀证的病理基础:PCOS的主要临床表现是月经后期、闭经、不孕、卵巢增大等生殖功能障碍及肥胖、痤疮、多毛等代谢异常的症状,而就其月经不调、不孕和卵巢增大等症状的核心病机是由于卵泡不能发育成熟和卵泡壁的过度增生不能破裂导致卵泡闭锁,中医认为卵子是生殖之精,卵子的发育成熟与肾精充盛密切相关,卵子的正常排出又有赖于肾阳的鼓动以使冲任气血调畅。肾精亏虚使卵子缺乏物质基础,难以发育成熟;肾阳亏虚既不能鼓舞肾阴的生化和滋长,又使气血运行无力而瘀滞冲任胞脉,更使排卵缺乏原动力。故肾虚是排卵障碍的根本原因。肾虚又进一步导致阴阳气血失常,水湿内停,痰湿内生,壅阻冲任胞脉,气血瘀滞成癥,使卵子难以排出、卵巢增大;故肾虚血瘀是PCOS的基本病机。在此基础上,往往可以出现更多错综复杂的脏腑功能失常和代谢失调的病证,如虚火与痰湿蕴结,或湿邪困阻脾肾,运化失常,代谢率乱,而致肥胖;或肝郁化火,而致痤疮、多毛等。也就是说,肾虚血瘀代表了PCOS的一种主要的或者是基础的病理机制,但不能囊括其发病过程中所有的病理状态。3.PCOS现代病理基础与肾虚血瘀的相关性: 现代研究已经明确,PCOS的主要病理特征之一是垂体分泌的促黄体生成素(LH)水平和LH/FSH比值升高,LH一方面诱导卵母细胞过早成熟,造成受精能力下降和着床困难,导致不孕和流产。另一方面促使卵泡膜细胞分泌过多雄激素,由于高雄激素血症,使卵泡成熟停滞和闭锁,闭锁卵泡导致颗粒细胞凋亡,并被卵泡膜细胞和成纤维细胞替代,卵巢间质增加,而这些细胞在LH的作用下又合成雄激素,由此形成恶性循环。有人通过 B超证实,PCOS患者卵巢体积、总面积及髓质面积均比正常及多卵泡者明显增大[2]。近年的研究认为[3],胰岛素抵抗(IR)是PCOS病理生理过程中的中心环节,IR直接刺激卵巢雄激素的合成,增加垂体LH的释放,而加重PCOS的病理。纤维蛋白溶酶(tPA)由纤维蛋白溶酶原被激活后产生,在卵泡局部有表达,此酶在血凝块溶解、卵泡壁破裂排卵过程中起重要作用,而PAI-1则是其抑制物, PCOS的高胰岛素水平能促进PAI-1合成,致卵巢内纤维蛋白溶酶原转化为纤维蛋白溶酶受阻,从而不排卵。PCOS患者卵巢基质中纤维蛋白溶酶原比皮质中明显增高,且不排卵≥10年者较≤10年者更高,肥胖者卵巢皮质中增高更明显,表明不排卵持续时间长及肥胖者卵巢纤维蛋白溶酶原浓度改变特征与卵泡增生过程加强及卵泡破裂障碍符合[4],PCOS 的这些病理机制,在卵巢的水平可阻止卵泡破裂而不排卵,病程日久则在全身可导致心血管系统疾病危险性增加。这种女性生殖内分泌和卵巢局部的病变所引起的临床症状,与中医肾的功能失常所致的病证是一致的,尤其是卵巢局部卵泡闭锁、间质增生和卵巢增大等病变可以认为是在肾虚的基础上进一步引起的血瘀。4.补肾活血是中医治疗PCOS的基本方法:补肾中药被认为具有内分泌激素样作用,能够对女性性腺轴具有双向调节作用,补肾基础上加活血药物又能改善卵巢局部的血液循环,增加卵巢血流量,从而促使卵泡发育、诱发排卵及促进黄体形成,这已经在中西医临床和实验中被大量证实。自林至君[5]创立补肾—活血化瘀—补肾—活血调经为中药人工周期治疗PCOS以来,遵循这一思路采用补肾活血法对PCOS的临床研究得到了广泛的开展,并获得了一定的疗效[6,7]。进一步证实了PCOS肾虚血瘀的病理实质。但近20年来的研究,主要是从临床或以动物代替人作了一些相关疗效指标的观察,对于发挥主要作用的补肾活血中药的有效成分确认以及中药作用的确切机制尚值得进一步探索。 参考资料:略。
更年期是妇女从具有生育功能时期过渡到老年期的一个人生重要阶段。这一时期的主要特征是月经的停止,因此又叫围绝经期。其中部份妇女会出现一些不适症状,如:月经紊乱以及头痛,头晕,潮热汗出(以头颈部以上为主),失眠健忘,心悸,多梦,烦躁易怒,多疑善虑,腰背疼痛,四肢乏力,怕冷怕热等植物神经功能失调的表现。叫围绝经期综合征,习称更年期综合征。中国人的更年期一般出现在45岁至55岁。但在这个年龄的妇女出现以上症状,还应首先排除高血压,心脏病,生殖系统肿瘤等器质性病变。更年期综合征的发病原因西医认为是由于卵巢功能开始衰退,卵泡停止发育,雌激素水平下降所致;中医认为主要与精神、体质因素以及生活工作环境有一定关系。更年期综合征,要进行综合治疗,其中心理治疗很重要,包括自我心态调整和家属亲人的关怀、理解,帮助她建立健康的生活方式。同时结合饮食调理,多吃清淡营养的食品尤其是含黄酮类成分的食物如豆制品、绿色蔬菜和瓜果等,黄酮类成分被称为植物雌激素,既有天然雌激素的作用,又没有化学合成类雌激素的副作用,症状严重时也可考虑适当补充生物合成的雌激素制品,但要在医生的指导下服用;其他辅助治疗药物有谷维素、多种维生素、钙片、安定等。月经失调者则要先去妇科看病后由医生给予对应的治疗。